1.3 手术方法

    均采用全麻下VPS，脑室端选择侧脑室额角或枕角穿刺置管，成功后经皮下隧道至乳突后头皮切口，腹腔端分流管经颈、胸、腹部皮下隧道至右上腹，连接分流阀，证实分流系统通畅后经腹直肌切口置入盆腔，长度20～30 cm，缝合切口。术后常规预防感染，分流阀每日按压1～2次，3～5下/次，预防堵管。

    1.4 疗效评价标准

    目前尚无统一的疗效评价标准，本组以Tinetti步态评估量表(TGA)、简易精神状态评价量表(MMSE量表)、排尿功能障碍(失禁、夜尿≥3次)为疗效评价指标。随访3～12个月，患者术后症状消失或所有指标的2项以上评价项目改善为显效，仅有1～2项改善为有效，无改善或病情加重为无效[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

    2 结果

    术后头颅CT及腹部平片检查，分流管脑室端、腹腔端位置良好。随访3～12个月，无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例。选用定压分流管的18例患者中，2例术后出现分流不足，表现为症状无改善、脑室缩小不明显，1例出现分流过度，表现为术后明显头晕、头痛及额颞部明显硬膜下积液，均再次手术更换为可调压分流阀。术后显效19例，有效6例，无效3例，总有效率为89.3%(25/28)，不同临床特点的术后效果，详见表1。

    3 讨论

    NPH典型症状包括步态、认知及排尿功能障碍 ......